常有消费者抱怨说,保险条款就像“天书”,密密麻麻的文字,晦涩难懂的术语,让投保者望而却步。虽然近年来保险行业一直在倡导保单通俗化的工作,但作为最严肃、最严密的民事合同的一种,保险合同条款还是不可能将其中的一些术语转化为普通语句。 ! y! m. z* D2 e: q" J% f6 Z; q4 Q
为此,专家建议说,作为没有法律或医学背景的普通消费者,不妨抓住保险条款中的关键词语和要点,来准确理解条款中最重要的事项,这也许就是那把破解“天书保单”的“金钥匙”。 9 G3 D7 q _: l7 U B2 F# H# R# v' E& V; `+ g B! ~+ x
保险责任:保险利益关键所在/ J4 n. D$ t+ E( U3 O: m# X" C; P
' g! ^- E M8 @$ d; Q) I “首先,投保人心里要有一个基本概念:没有一份保险可以做到无所不保。按承担责任类别的不同,人身保险可分为健康险、寿险、意外险、养老保险等几个大类。”上海财经大学保险系主任钟明教授介绍说。. O9 Q3 F! P; H' P& H/ o) p
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她建议,投保者面对每一份即将签字投保的合同,都要先把条款中的“保险责任”一项看清楚。$ S/ D$ d' X& p
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比如,投保健康医疗类保险前,要特别留意什么情况下,能给付多少比例的保险金。近年来不少公司推出了可以赔付部分轻症的重疾险产品,极大地扩展了轻型重病保障范围,对消费者而言,不啻为一个 “大红包”。 3 Z9 {3 {3 v+ C. C) C5 }' _+ L- r5 a, t, I0 i
以中宏保险长保安康尊享版重大疾病保险为例,其“保险责任”一项中列明,不幸罹患“100种重大疾病”可给付最高150%的基本保险金额(最多可赔付三次),不幸罹患“40种轻症疾病”可以获得相当于20%基本保险金额的赔付,且豁免后续的应缴保险费。# j) Y7 g; n( [* Y. B
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钟明同时指出,为保障自身利益,投保时应该对于默认法定受益人、指定受益人以及受益人顺序做出合理安排。 * c$ Y$ V/ M w) l8 ? ) Z/ Y: m( g" B 除外责任:什么情形下不赔付. a& b$ f' C& L3 Q, c
4 L$ Y/ X G( k" ? 此外,还要仔细阅读“除外责任”这一项条款,也有些保险合同把这一项称为“责任免除”。除外责任条款列举了保险公司不理赔(或仅做退还保费处理)的各种事故状况。 R& V8 |/ w4 V9 s) i ' l0 d4 J$ b9 v9 n" d 通常,被保险人违法、故意犯罪或拒捕,故意自伤、醉酒、斗殴,服用、吸食或注射毒品,无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证机动交通工具,战争暴乱等,都会被列在“除外责任”项目下。 / A0 p. W' L" } l' b2 J5 |" s# W8 @- Y: k2 \+ ]- T
时间条款:注意合同效力状态- e) M( o7 C j' U
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知名保险产品专家、上海市保险同业公会编辑部主任陈婷提醒说,在保险条款阅读中,还要特别留意几个和“时间”有关的项目,以便保护自己的保险合同始终处于有效状态。 / j- f: S/ f" s u4 T1 H( j* b& U0 i4 j/ f6 q: E
比如对于疾病保险责任,保险公司会规定一个免责期(又称观察期或等待期),一般会是30天、60天、90天或180天。这一观察和免责期限的长短,也可成为我们在比较和选购健康医疗类险种的关注点之一。 # V: t) L0 j9 M* u+ y . W$ u% W( k5 { 通常,长期的保险我们会选择分期缴费。如果某一期没能按时缴费,保险公司会给一个“宽限期”(自缴费日次日起60天)。宽限期内发生的保险事故,保险人仍负保险责任,投保人逾宽限期仍未缴付保险费且未选择保险费垫缴方式,则保险合同效力中止。 " R2 V6 r0 L( {& v % F+ r: L5 O' i, `2 t2 n3 L% X 而合同效力中止后两年内,投保人可以申请恢复合同效力。自合同效力中止之日起两年内双方未达成协议,保险人有权解除合同。& A, `: U- a2 h/ s) Q# C* D( f
/ w) v, i8 M; u1 {, O 对于一年一投保的短期健康医疗险,则要特别留意条款中是否含有“保证续保”的表述。 6 k; D! t" U+ T. M4 m" x. W 6 H3 o* k9 T- r' u+ j [* e; v 陈婷最后提示道:“消费者一定别忘了,即便你已经签署了保单,仍然享有犹豫期权益。在此期间内,你可以好好地读读保单条款,好好和家人商量商量。”