单位全称

单位性质、资质

营业执照

登记证号

经营范围

实际受益人

控股股东或实际控制人

投资者类型

工业□
农业□
商业贸易□
多元化集团公司□
房地产□
投资、咨询公司□
财务公司□

信托□
保险公司□
证券集合理财□
证券自营□
基金专户理财□
封闭式基金□  QFII□

保本基金□
证券定向理财□
开放式基金（不包括ETF）□  ETF□
企业年金□
社保基金□银行自营□
银行理财□
其他

诚信纪录

是否有来源于以下机构的不良诚信记录？

中国人民银行征信中心□　最高人民法院失信被执行人名单□　工商行政管理机构□

税务管理机构□　监管机构、自律组织□　投资者在期货经营机构从事投资活动时产生的违约失信行为记录□过度维权等不当行为信息□　其他组织□
无不良诚信记录□

法定代表人

证件类型

证件号码

传真号码

联系电话

区号电话手机

经办人

证件类型

证件号码

传真号码

联系电话

区号电话手机

注册地址

办公地址

所属行业是否与期货交易品种有关

有□
无□

参与期货的主要交易类型

投机□
套利□
套保□

资金来源

自有□其他□

是否存在实际控制关系

是□
否□

投资目标

投资期限

0年-1年□    1年-5年□    5年以上□

投资品种

期货期权□
资管产品□
其他□

期望收益

稳健□
成长□
激进□

声明：

1．本机构承诺以上填写内容和授权事项均属实，如因以上提供的信息不真实、不准确、不完整的而产生的风险和后果，全部由本机构承担；如上述内容发生变更将及时通知贵公司，如因未能及时完成告知由此产生的后果将由本机构承担。

2．本机构有能力承担因参与期货交易而产生的风险，并保证参与交易资金来源的合法性和所提供资料的真实性。承诺遵守期货交易所的各项业务规则，自愿承担期货交易结果。

法定代表人（负责人）/或开户代理人（签章）：

单位盖章：

日期：
年
月
日